0 引言 Introduction

下颌骨是颌面部最大的骨骼，也是唯一可动的骨骼，对人体面部支撑起到决定性的作用，所以因肿瘤切除、外伤、感染等原因导致的下颌骨缺损，会引起患者咬合、咀嚼、颜面部畸形等功能障碍，严重影响患者的生活质量[1-3]。下颌骨缺损重建一直以来都是口腔颌面外科面临的重要挑战之一。近年来下颌骨缺损重建取得了显著进步，目前有多种修复方法可以应用于临床下颌骨修复重建，不同的修复方法适用于不同程度的下颌骨缺损，但在修复过程依然存在一些问题有待解决[4-5]。文章对下颌骨重建发展的临床现状进行总结，讨论修复过程中出现的问题及下颌骨缺损重建的未来发展方向。

1 资料和方法 Data and methods

1.1 资料来源 由第一作者以“Mandibular reconstruction；bone tissue engineering；prosthesis device；operative complications”为英文关键词检索PubMed数据库，以“下颌骨重建；骨组织工程；修复体装置；术区并发症”为中文关键词，检索万方数据库和CNKI数据库，检索时限为1985至2017年，文献类型包括综述、病例报告、研究原著等。

1.2 纳入标准 ①观点明确的阐述下颌骨缺损重建研究进展类文献；②具有代表性的下颌骨缺损重建应用方法的临床应用的文章；③同一领域近期发表或在权威杂志上发表的文章。

1.3 排除标准 ①发表时间过早的文献；②与本文内容无关的文献；③尚未发表的文献。

1.4 数据提取 按相关性进行排序及纳入排除标准进行筛选。共检索到220篇文献。最终纳入48篇文献进行综述，其中包括下颌骨缺损重建概述18篇，下颌骨缺损重建方法16篇，修复过程中面临难题14篇。

2 结果 Results

2.1 下颌骨缺损分类 下颌骨形态及功能的多样性决定了其缺损的复杂性，修复重建难度及预后存在差异性。合理的下颌骨缺损分类对下颌骨修复重建和临床治疗起到重要作用。其分类主要根据下颌骨的功能分区和咀嚼肌肉附着等进行划分。目前国内外对于下颌骨缺损的分类方法尚未统一[6]，分类方法包括传统的David分类，Urken分类，蔡志刚分类等及新分类法(图1)[7-10]。Brown等[10]通过对下颌骨的功能区、肌肉附着、以及生物力学等因素进行考虑提出了一种新的分类方法，将下颌骨缺损分为8类。Ⅰ类：不超过下颌尖牙不包括髁突在内的一侧下颌骨缺损；Ⅰc类：不超过下颌尖牙包括髁突在内的一侧下颌骨缺损；Ⅱ类：超过下颌尖牙不包括髁突的一侧下颌骨缺损；IIc类：超过下颌尖牙包括髁突的一侧下颌骨缺损；Ⅲ类：包括双侧尖牙不涉及下颌角的下颌骨缺损；Ⅳ类：包括双侧尖牙涉及下颌角的下颌骨缺损；Ⅳc类：包括双侧尖牙设计髁突的下颌骨缺损。这种分类方法比以往分类更能全面地反映下颌骨缺损的复杂性，为下颌骨切除术后重建效果提供一个更科学和更有效的评估标准，对指导临床修复具有重要意义。

2.2 下颌骨缺损重建的原则与时机 下颌骨缺损重建不仅需要恢复下颌骨的连续性与面部外形，还要恢复患者的咀嚼、吞咽、言语等基本生理功能，包括牙槽骨的高度、牙弓形态与宽度、周围咀嚼肌附着，以及感觉功能恢复和咬合功能重建等。成功植骨的前提主要包括[12]：①受区组织健康；②移植骨与宿主骨广泛接触；③术区血供良好；④移植骨固定持久可靠。对于下颌骨缺损修复重建的时机，尤其是对恶性肿瘤患者，传统观点认为应当延期修复，以便检测肿瘤复发。如何在保证肿瘤最大程度根治的前提下，充分利用整复手段恢复患者下颌骨的外形与功能是手术考虑的重要因素。随着颌面整复技术与显微外科技术的发展，特别是血管化游离组织瓣移植的广泛应用，外科手术不但能够保证肿瘤的广泛切除，而且还能恢复患者的面部外形与功能。与延期修复相比，即刻修复具有更多优点：①有利于保护重要组织与器官，减少术后并发症的发生；②有利于患者尽早解除心里障碍；③有利于早期恢复患者的面部外形与基本生理功能。因此，越来越多的学者认为即刻修复应当作为下颌骨的缺损重建的首选[13]。

图1 下颌骨缺损新分类方法[11]图注：A为下颌骨分区；B中大写字母表示下颌骨节段性缺损；C中小写字母表示下颌骨方块缺损。

2.3 下颌骨缺损重建的方法 目前下颌骨缺损重建的常用方法主要包括非血管化骨移植、带蒂骨肌皮瓣移植，成型钛板重建以及血管化游离骨皮瓣移植等。非血管化游离骨移植虽然手术过程简单，耗费时间少，但移植成活依赖于受植区的血供，易发生感染，导致愈合时间长，且不能修复软组织的缺损[14]。带蒂骨肌皮瓣可同时提供软组织修复肌肉、口腔黏膜和皮肤缺损，缺陷是在不影响自身血供的情况下难以塑形，易造成修复后的下颌骨外形欠佳[15]。游离腓骨瓣移植是目前应用最为广泛的修复方法[16-17]：游离腓骨瓣长度适宜，最长可达25 cm，骨量充足，血供来源于骨膜和骨内腓动脉，因此可对其进行多次截骨满足各种形状的三维立体塑形需求，且腓骨皮质骨较厚，更利于种植体的植入。血管直径为1.5-3.0 mm，为颈部血管的吻合提供了有利的条件。

文章来源：《现代制造技术与装备》 网址: http://www.xdzzjsyzb.cn/qikandaodu/2021/0320/795.html